Поликанова И. С.

Студент, Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, факультет психологии, кафедра психофизиологии.

В настоящее время коррекционные технологии с использованием биологической обратной связи (БОС) являются одной из перспективных методологий в развитии превентивной медицины и практической психологии. Этот метод используется в эффективном стрессменеджменте[1], в коррекции психических и психосоматических расстройств и состояний, которые вызваны хроническим или сильным эпизодическим стрессом, для лечения и коррекции таких нарушений как депрессия[2], патологическая тревога, панические атаки, фобии, синдром дефицита внимания и гиперактивности[3] и т.п.

В данном докладе излагаются результаты экспериментального исследования изменений параметров центральной и периферической нервной системы в ходе применения БОС-метода для лечения головных болей стрессового генеза. В исследовании принимали участие 2 человека (19 и 57 лет) с жалобами на частые головные боли, которые обычно провоцировались такими стрессорами, как конфликты на работе, экзаменами и другими сильными умственными и эмоциональными нагрузками. Коррекционная процедура состояла из ряда последовательных этапов, целью которых являлось не только снижение частоты появления и интенсивности головных болей, но и мониторинг и анализ изменений различных параметров центральной и периферической нервных систем пациентов, вызываемых серией последовательных тренингов. На первом этапе проводилась диагностическая процедура, которая позволяла дифференцировать головные боли стрессового генеза от других нозологических форм. На втором — основном тренинговом этапе — проводилось обучение управлению контролируемыми параметрами, в качестве которых выступали альфа ритм и индекс венозного оттока. Тренинг на увеличение мощности альфа ритма используется при диссомнических и цефалгических (головная боль) расстройствах, для снижения отрицательного эмоционального фона и приобретения навыков расслабления и саморегуляции. Этот вид БОС-тренинга также используется при соматической патологии, проявляющейся болевым синдромом. В качестве количественного показателя, характеризующего состояние венозного тонуса, использовался индекс венозного оттока (ИВО), увеличение которого наблюдалось у наших пациентов. Параллельно с обучением управлению этими параметрами проводилась регистрация различных показателей центральной и периферической нервных систем: реоэнцефалограммы (РЭГ), электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электрокардиограммы (ЭКГ), кожно-гальванической реакции (КГР), фотоплетизмограммы (ФПГ). Для выявления и последующего анализа изменений, вызываемых обучением регуляции контролируемых параметров, систематически через каждые 5 тренингов проводилась 21-канальная регистрация ЭЭГ и перечисленных выше показателей. На третьем заключительном этапе проводился комплексный анализ всех контролируемых и регистрируемых показателей для констатации и интерпретации психофизиологических и функциональных изменений, вызываемых обучением саморегуляции с помощью БОС-метода.

Результаты исследования показали, что обучение саморегуляции с помощью метода БОС в ходе лечения головных болей стрессового генеза сопровождалось значительными изменениями контролируемых и регистрируемых параметров. Контролируемые в ходе альфа тренинга показатели — индекс и мощность альфа ритма, увеличились на 35% — 40% после проведения 16 процедур по сравнению с показателями, зарегистрированными до прохождения тренингов. Показатели индекса венозного оттока уменьшились приблизительно на 30% и практически достигли значений, характерных для группы нормы. Положительная динамика контролируемых показателей сопровождалась субъективными отчетами о снижении частоты появления и интенсивности головных болей, улучшении общего самочувствия и повышении положительного эмоционального тонуса. Анализ изменений зарегистрированных в ходе тренинга неконтролируемых показателей центральной и периферической нервных систем: РЭГ, ЭЭГ, ЭКГ, КГР и ФПГ — также выявил их положительную динамику, свидетельствующую о снижении тонуса симпатической активации, характерной для хронического стрессового напряжения. Последующая обработка данных ЭЭГ с использованием методов спектрального, кросскорреляционного и дипольного анализов позволила судить об участии тех или иных мозговых структур в обеспечении процессов перестройки мозговой ритмики в ходе БОС-тренингов. Результаты обсуждаются с позиций теории функциональных систем. В процессе тренинга происходит модификация патологичных звеньев системы управления функциональным состоянием (ФС) и формируется новая адекватная система регуляции ФС в травмирующей пациента ситуации.

На свободном конкурентном рынке цены на товары и услуги формируются в результате взаимодействия покупателей и продавцов, Каждый из них, придя на рынок, имеет вполне определенные суждения о предполагаемой цене, по которой он хотел бы совершить сделку купли-продажи того или иного товара. При этом покупатель исходит из оценки предполагаемой полезности товара, а продавец, как правило, ориентируется на свои затраты по производству товара, предлагаемого на продажу.

В результате торга формируется цена на товар, называемая в современной зарубежной экономической литературе «равновесной ценой».

Взаимоотношения между покупателями и продавцами и результаты их торга в отношении цен на товары во многом зависят от особенностей рынка. Ведь абсолютно свободный конкурентный рынок, где все продавцы и покупатели равны между собой, — это скорее идеальная модель, чем реальная действительность. На самом деле существуют рынки, где большей рыночной властью обладают продавцы, В результате они имеют возможность диктовать покупателю свои условия, навязывать товары и цены на них. В этих случаях правомерно говорят о «навязанном спросе». Такие рынки специалисты по маркетингу часто называют «рынками продавца». Крайней формой проявления «рынка продавца» является монополия, В целом предложение у монополиста, являющегося единственным производителем товара, бывает меньше, чем предложение в условиях свободной конкуренции, а цена больше, чем конкурентная цена и реальные издержки производителя. Гражданин нашей страны хорошо знаком с монопольными рынками продавцов, когда государственная монополия не давала потребителям выбора и заставляла приобретать те товары, которые производила. Российский рынок медицинских услуг до сих пор сохраняет черты монополии, в которой доминирующую позицию занимает Министерство здравоохранения с сетью подведомственных ему медицинских учреждений.

Другой формой проявления рыночной власти являются рынки, где преобладает мнение покупателя. В этом случае покупатель диктует свой условия при заключении сделок купли-продажи. Такие рынки в литературе по современному маркетингу именуются «рынками покупателя». Максимальной власти покупатель достигает в условиях монопсонии. Монопсонист, как правило, стремится приобрести, возможно, меньшее количество товаров (услуг) и заплатить цену меньшую, чем в условиях свободного конкурентного рынка. При этом сплошь и рядом цена покупателя-монопсониста оказывается ниже реальных издержек производителя продаваемых товаров (услуг).

Бюджетное здравоохранение является примером монопсонии на рынке медицинских услуг, когда уровень цен, по которым приобретаются Медицинские услуги, определяется не реальными издержками производители услуг, которые никто не считает, а платежеспособностью государства и его представлениями о ценности такого блага, как здоровье граждан.

Таким образом, можно убедиться, что особенностью российского рынка медицинских услуг является то, что он представляет собой прочный сплав монополии и монопсонии, когда практически все медицинские работники и лечебно-профилактические учреждения подведомственны Министерству здравоохранения. При этом государство, будучи монопсонистом, диктует еще и явно невыгодные условия финансирования всех подчиненных ему структур, не обеспечивая даже покрытия их реальных издержек.

Пациент в этой системе одинок, абсолютно бесправен и угнетен. Поэтому целью предстоящей реформы здравоохранения является демонополизация и демонопсонизация системы оказания медицинской помощи гражданам страны, постепенное превращение российского рынка медицинских услуг сначала в «рынок продавца», а затем и в  «рынок свободного покупателя», когда центральной фигурой, определяющей предложение медицинских услуг и их цену, станет потребитель — пациент.

На пути к этому, одной их первоочередных задач является определение юридического и экономического статуса медицинских учреждений и обеспечение их финансирования, исходя, как минимум, из реальных затрат на производство оказываемых населению медицинских услуг. Финансирование на уровне реальных затрат обеспечит; финансовую устойчивость медицинских учреждений страны, позволит им перейти от решения проблем выживаемости к проблемам повышения качества медицинской помощи населению. Поэтому в современных условиях отказа от монопсонии и бюджетного финансирования формирование цен на медицинские услуги с учетом реальных затрат ресурсов должно рассматриваться как положительное явление, несмотря на то, что в других отраслях речь идет о переходе к «равновесным ценам», свойственным свободным конкурентным рынкам.

Долгое время в нашей стране ни врача, ни пациента не волновала реальная цена предоставляемых медицинских услуг. Государство и по сей день, финансирует медицинское обслуживание, как бы заведомо выкупая все произведенные услуги. При этом каждое учреждение получает именно те суммы, которые необходимы, по мнению финансирующей, стороны, для поддержания его рутинной деятельности, вне зависимости от количества и качества производимых медицинских услуг. Естественно, что некоторое волнение вызвали неоднократные попытки разрешить хозрасчетную деятельность медицинских учреждений. При этом медицинские работники и пациенты практически впервые столкнулись с понятием «цена медицинской услуги», когда медикам пришлось заниматься расчетами расходов и анализом полученных результатов. Появилась масса вариантов и разнообразных методик, в том числе и автоматизированных программ расчета себестоимости и цен.

Однако подлинная необходимость перехода к взаиморасчетам через системы ценообразования в здравоохранении появляется только в связи с переходом к системе медицинского страхования. Предполагается, что страховые компании станут оплачивать медицинские услуги, исходя из расценок на эти услуги. В связи с этим возникает масса проблем. Кто, на каком уровне, и в каком порядке будет определять цены на медицинские услуги? Какие методики расчета будут положены в основу определения цены, какую единицу расчета лучше выбрать? Как сохранять контроль за ростом расходов на медицинское обслуживание? Какое влияние окажут цены на медицинские услуги в плане оптимизации структуры системы медицинского обслуживания, будут ли сворачиваться устаревшие мощности и неэффективные методики обследования и лечения с переходом на медицинское страхование, и будет ли расширяться производство тех услуг, потребность в которых высока? И так далее. В России за годы использования «новых методов хозяйствования» наметились определенные тенденции и подходы в решении проблемы формирования цен на медицинские услуги.

В предлагаемой работе рассматриваются ключевые вопросы теории и практики формирования цен на фоне структурных сдвигов, происходящих в экономике. Центральное место занимает выявление наиболее общих закономерностей движения цен. Исследуется взаимозависимость объективных и субъективных причин возникновения и развития инфляционных процессов, прослеживаются воспроизводственные корни инфляции, ее прямые и обратные связи со сферой материального производства. Почему растут цены? Можно ли избежать инфляции? От чего зависит интенсивность ценоповышательных процессов? Попытка ответа на эти и многие другие экономические вопросы предпринята в данной работе.

Крупномасштабные изменения пропорций экономического обмена сопровождаются колоссальными перераспределительными процессами. Потери одних стран и выгоды, получаемые другими, выражаются обычно суммами в сотни миллиардов долларов. Еще более значительны мирохозяйственные последствия сдвигов в соотношениях цен: деформируется сложившаяся структура спроса, меняются масштабы и традиционные направления международного перелива капиталов, усиливаются платежные проблемы, обостряются торгово-экономические отношения между странами и группировками.

До настоящего времени в России практически не изучалась дисциплина “Экономика здравоохранения”. В период существования государственной централизованной системы здравоохранения такая дисциплина представлялась ненужной и даже вредной. Действительно, нам в течение многих десятилетий внушали идею бесплатного общедоступного здравоохранения, которая жива в народе до сих пор. В данной работе рассматриваются фундаментальные понятия и положения экономики здравоохранения, что в определенной мере может помочь решить многие проблемы.